HIVと合併症と治療を助ける

結核(結核)

結核の治療は、感染が潜在的であるか能動的であるかに依存する。

潜伏性結核は、イソニアジド(通常、末梢神経障害の予防に役立つピリドキシンと一緒に取られる)またはリファンピンとピラジナミドの組み合わせで治療される。活動性結核は、通常、イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、エタンブトールの4剤の組み合わせで治療されます。リファブチンは、プロテアーゼ阻害剤との薬物 – 薬物相互作用がより少ない。プロテアーゼ阻害剤レジメンの患者は、TB治療のためにリファンピンの代わりにリファブチンを投与すべきである。ピリドキシンは、末梢神経障害を予防するためにイソニアジドの補助剤としても取られている。

ヘルペスは治癒することはできませんが、治療することができます。アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルの3種類の治療法があります。治療は症状発症の48時間から72時間以内に開始され、特に免疫不全のHIV集団において病変が治癒するまで継続されるべきである。

単純ヘルペスウイルス(HSV)

いくつかのまれなケースでは、おそらく抵抗性株の出現のためにヘルペスはこれらの薬剤に応答しません。アシクロビル耐性ヘルペスの最も一般的な治療法はフォスカネットである。 Foscarnetは、静脈内のみで利用可能であり、最初の選択肢の治療に失敗した患者のために予約する必要があります。

治療は、特に免疫不全のHIV集団において、すべての病変が治癒するまで続けるべきである。陰部ヘルペスを局所抗ウイルスクリームで治療することはお勧めしません。

カンジダ症には、口腔、膣および食道カンジダ症の3種類があります。口腔カンジダ症(口内炎)は、クロトリマゾール、ナイスタチン、またはミコナゾールを含む液体またはロゼンジで治療される。これらの薬物がHIV患者でうまくいかない場合、イトラコナゾールまたはフルコナゾール(fluconaozle)経口懸濁液のようなより強力な全身薬を使用することができる。ケトコナゾールおよびイトラコナゾールカプセルは、第2選択療法として使用することができる。ますますアゾール耐性が見られ、フルコナゾールのより高い用量(すなわち、800mg /日)での治療が必要となり得る。

複雑でない膣カンジダ症は、クロトリマゾールまたは他の局所アゾールを含有する膣クリームまたは膣座薬の短期間(1〜3日間)治療することができる。うまくいかなければ、経口フルコナゾールなどのより強力な薬物を使用することができる。 [1]

カンジダ症

食道カンジダ症は、口頭発疹または膣の酵母感染よりも重症で治療が困難であると考えられている。使用される薬物は、経口イトラコナゾールまたは高用量経口または静脈内フルコナゾールである。薬剤耐性カンジダ症は、静脈内のアンフォテリシンBで治療する必要があるかもしれません。カスポファンギンとボリコナゾールは他の選択肢です。 [2]

非ホジキンリンパ腫は、リンパ系の悪性腫瘍であり、30種以上の異なるサブタイプを含み、様々な治療が行われる。リンパ腫の標準治療には、手術、放射線療法または化学療法が含まれる。さらに進んだ段階では、非ホジキンリンパ腫に対する化学療法は、ほとんどの場合、サイクルで与えられる3つ以上の化合物の組み合わせを含み、各治療の後に休止期間が続くことを意味する。効果的なレジメンには

R-CHOP:リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン(オンコビン)およびプレドニゾンの組み合わせ。いくつかの状況で放射線療法を追加することができる。 [3]

R-EPOCH:リツキシマブ、エトポシド、ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシンおよびプレドニゾンの組み合わせ。

完全寛解は、2年生存率が75%に近づいている患者の50〜75%に認められている。 [1]

中枢神経系の関与:HIV陽性であることは、中枢神経系(CNS)再発の危険因子である。メトトレキセートまたはシタラビンは、骨髄疾患、バーキットリンパ腫またはエプスタイン – バーウイルスの例に使用される。 Hyper-CVADは、シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、およびデキサメタゾンとメトトレキセートおよびシタラビンとを交互に繰り返す化学療法レジメンである。

HIV関連リンパ腫患者の末梢血自己幹細胞移植は、安全で有用な方法として報告されており、HIV +リンパ腫患者にますます使用されている。 [4]

化学療法は、CD4細胞および他の白血球を減少させることができる。これは、Pneumocystis jiroveci肺炎(以前はP. carini)のような感染症を発症するリスクを増加させる可能性があります。リンパ腫化学療法を受けている全てのHIV感染患者は、PCP(すなわち、トリメトプリム/スルファメトキサゾール)を予防するための抗菌予防を受けることが推奨される。

化学療法は、白血球数(WBC)および赤血球数(RBC)に重大な影響を及ぼし得る。化学療法中にこれらの2つの深刻な副作用を管理するのに役立つ治療法があります。 WBCの減少のために、フィルグラスチムまたはサルグラモスチンは、通常、化学療法が開始されてから数日以内に開始される。化学療法中に赤血球を減らすことができ、貧血や疲労の原因となります。ロイコボリンカルシウム(ロイコボリン)および/またはエポエチンアルファ(プロクリート)とともに、輸血が推奨されることがあります。

サルモネラ症は、シプロフロキサシン、アンピシリン、セフチラキソンおよびスルファメトキサゾール/トリメトプリムなどの抗生物質で治療される。いくつかの系統では抵抗が発生する可能性があるため、感受性をチェックする必要があります。

バチルス血管腫症は、通常、少なくとも3ヶ月の期間、エリスロマイシンまたはドキシサイクリンなどの抗生物質で第一選択治療を受ける。アジスロマイシンとクラリスロマイシンは代替品です。 HIV +患者にCNSの関与がある場合、リファンピンの有無にかかわらずドキシサイクリンを使用することができる。 [5]

慢性ウイルス性肝炎Bは、共感染モードのためにHIV +患者に共通している。インターフェロンアルファ2bの通常の治療は、HIV患者に対して承認されておらず、十分に研究されていない。抗レトロウィルス薬テノフォビル(TDFまたはビレアド)は、慢性B型肝炎の治療に有効であり、ラミブジン(3TC)またはエムトリシタビン(FTC)と1つの他のHIV治療を併用することができる。予防接種は、HIV + B型肝炎で陰性である患者に示される。

免疫無防備状態の患者は、標準的なHPV治療に耐性であり、再発が可能である。 HIV +患者のHPVを治療することは、扁平上皮癌の発生の可能性を減らすことが重要です。治療は、病変の程度および位置(内部または外部)に依存する。延長された治療期間、薬物の組み合わせ、凍結療法、または外科的除去は、この患者集団において必要とされ得る。

ポドフィロトキシン、トリクロロ酢酸、イミキモドなどの局所薬は、性器疣贅の治療にのみ使用されます。 Podophyllumは変異原性のためにもはや使用することは推奨されない。 4価HPVワクチンガーダシルは現在、HIV +女性で使用するために調査されています。 [6]

HIV +患者の難治性HPVに利用可能な他の治療法は、生殖器疣贅または子宮頸癌を構成するような不規則な細胞を除去または破壊する手順である。治療は、凍結療法、レーザー治療、LEEP(ループ電気切除手順)、手術/コールドナイフコーン生検または根治手術/放射線/化学療法を含むことができ、病気の位置および重症度に依存する。

HIV患者では、高度に活性な抗レトロウイルス療法(HAART)を最大化し、100を超えるCD4数で免疫機能を回復させて、クリプトスポリジウム症を抑制することが重要である。ニタゾキサニド(Alinia)は、HIV +患者のクリプトスポリジウム性下痢においてプラセボより有効であることが示されている。 [7]多くの抗レトロウイルス剤は、クリプトスポリジウム症のHIV患者にはあまり吸収されていない。いくつかの臨床医は、HAARTを増強するためにクリプタスポリジウム下痢の治療にニタゾキサニド(Alinia)のような抗寄生虫薬を使用するが、ニタゾキサニドは単独で使用すべきではない。アトロピン/ジフェノキシレート(Lomotil)またはロペラミド(Imodium)などの症状の治療も処方することができる。重度の疾患では、電解質の再水和および矯正が必要となることがあります。

HIV患者は、ニューモシスティス・ジロブチ・ニューモニエ(PCP)に対する感受性を増加させる症状または他の危険因子を有する可能性があり、CD4カウント<200細胞/マイクロリットル;口腔咽頭カンジダ症; CD4パーセンテージが15%未満。またはAIDSを定義する病気の病歴である。禁忌またはアレルギーのない患者でのPCP予防の初期選択肢は、経口薬剤トリメトプリムおよびスルファメトキサゾール(TMP-SMX)の組み合わせである。 患者がTMP-SMXを使用できない場合は、ダプソン、トリメトプリム、アトバコンまたはペンタミジンを選択することができます。 200細胞/マイクロリットルを3ヶ月連続で投与した。 非ホジキンリンパ腫(NHL) 軽度から中等度のPCPに感染した患者では、第1選択療法もTMP-SMX(症状に応じて経口またはIV)である。しかし、一部の患者はTMP-SMXでアレルギー性、不耐性、または治療不能である可能性がある。これらの患者において、TMP-SMXの代替治療には、クリンダマイシン - プリマキン(経口)、トリメトプリム(経口)またはアトバクオン(経口)が含まれる。より重度のPCPでは、IV TMP-SMXはまだ第一選択治療と考えられているが、他の選択肢としてはクリンダマイシン - プリマキン、ペンタミジン(IV)が挙げられる。コルチコステロイドテーパもPCPで利用すべきである。 カポジ肉腫(KS)の治療の選択肢には、抗レトロウイルス療法、外科手術、放射線療法、および/または化学療法が含まれる。 AIDS関連のカポジ肉腫患者は高度に活性な抗レトロウイルス療法(HAART)を受けなければならず、これにより皮膚または全身疾患が限定的になる可能性がある。 局所的アリトレチノイン(Panretin Gel)または局所的に注射されたビンブラスチンなどの局所療法は病変を治療するが、一般的に予防には効果がない。注射されたビンブラスチンは、優れた化粧品の結果をもたらし得る。 1日3〜4回塗布された局所紅斑は、2〜14週間継続する必要があるかもしれません。外科的切除は、病変が美容的に容認できないか、痛みを伴うか、または拡がりを制御する必要がある場合に使用することができる。レーザー療法または凍結療法が選択肢です。潰瘍化または感染した病変は、放射線療法で治療する必要があるかもしれない。 リンパ節転移を含む広範な病変および/または全身性疾患は、第一選択治療として使用されるドキソルビシン(Doxil)またはダウノルビシン(Daunoxome)のようなリポソームアントラサイクリンによる全身化学療法を必要とし得るが、骨髄抑制は、効果。パクリタキセルまたはビノレルビンは適切な第二または第三選択肢であり得るが、毒性のために第一選択肢は通常使用されない。 クリプトコッカス髄膜炎は、脳の内層の真菌感染症である。エイズ患者のような免疫不全の患者は、クリプトコッカス髄膜炎のリスクがより高く、100細胞/ mL未満のCD4数を有するAIDS患者において最も一般的な髄膜炎の原因である。 クリプトコッカス髄膜炎の初期治療段階で使用される好ましい薬物には、アンホテリシンB、フルシトシンおよびフルコナゾールが含まれる。リポソームのアンホテリシンBは、腎障害を有する患者に好ましい可能性がある。フルコナゾールは、クリプトコッカス髄膜炎の治療の維持段階にも使用される。経験は限られているが、イトラコナゾールはフルコナゾール不耐症患者に使用される可能性がある。 HAARTは、HIV感染患者の抗真菌薬投与開始後2〜10週間以内に開始されるべきである。 トキソプラズマ症は、細胞外原虫であるトキソプラズマ(Toxoplasma gondii)に起因する日和見感染である。曝露は、猫の糞便からのオーシストや不十分な肉の消費により頻繁に起こる。トキソプラズマ症は、しばしばCD4計数<100細胞/ mLのHIV患者における最も一般的な神経系感染である。 トキソプラズマ症は、最初にピリメタミン、スルファジアジンおよびロイコボリンで治療される。疾患が広範である場合、治療は6週間以上持続し、続いて同じ薬剤による慢性維持療法が続く。 進行性多巣性白質脳症(PML)は、脳の神経を覆い隠す損傷したミエリンに起因する、まれで致命的な脳障害です。 JCウイルス(JCV)はPMLにつながりますが、ほとんどの人は10歳までにこのウイルスを有しており、PMLは取得しません。エイズ患者のような免疫システムが損なわれた人々は、PMLのリスクが高い。 エイズ患者では、適切な抗レトロウイルス療法と免疫システム回復がPMLの症状を軽減することができます。他の治療法はPMLに有効であると証明されていない。 CD4細胞数が50細胞/ mL未満のHIV感染患者は、薬物治療のために複数の薬剤を必要とするマイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC)の重度感染のリスクが高い。併用療法は薬物耐性を防止し、治療を最大限にするのに役立つ。低CD4数のHIVおよびMAC患者は、発熱、発汗、嗜眠または疲労、胃痛、および下痢を呈することがある。 MACは、以下の薬剤で治療することができる:クラリスロマイシン、アジスロマイシン、エタンブトール、リファンピン、リファブチン、シプロフロキサシン、およびアミカシン。 予防的療法は、移植およびHIV患者におけるCMV疾患にとって重要である。抗ウイルス予防が使用されてもよく、高度に活性な抗レトロウイルス療法がHIV患者に使用されるべきである。 CMVのリスクがある患者の適切な治療法または予防法を決定するには、専門家の相談が必要となる場合があります。 サルモネラ症 CMVは強力な抗ウイルス薬を用いて治療される。ほとんどの場合、CMV治療は、誘導療法(病気を治療するため)と維持療法(将来的に病気を引き起こすウイルスを防ぐため)の2つの段階で構成されています。静脈内(IV)フォスカーネットおよびガンシクロビル(IV誘導および経口維持)は、CMV網膜炎およびCMV疾患の他のすべての形態を治療するために使用することができる。ガンシクロビルは、フォスカネットと比較して腎毒性のリスクが低いため、好ましい治療法である。静脈内のシドフォビルは、重度のCMV疾患の第3選択肢ですが、腎臓の損傷を防ぐためにプロベネシドも使用する必要があります。免疫グロブリンはまた、重度のCMV症例において治療補助剤として使用することもできる。 バチルス血管症 ValganciclovirはCMVの最初の経口治療薬ですが、重度のCMVの治療では第一選択で使用すべきではありません。それは、IVガンシクロビルでの初期治療後の降圧療法として使用することができる。口腔ガンシクロビルは、バイオアベイラビリティーが低いため、CMV治療には避けるべきである。 ガンシクロビル(Ganciclovir)インプラントは、CMV網膜炎の治療にのみ使用され、他の眼を含む身体の他の部分で生じるCMV疾患を予防しない。ガンシクロビル(Ganciclovir)インプラントは、IVガンシクロビルまたは経口バルガンシクロビルと同時に使用することができる。以前の治療法のいずれかが失敗した場合、Fomivirsenは眼への注射が承認されています。ガンシクロビルまたはバルガンシクロビル、フォスカーネットまたはシドフォビルと組み合わせて使用​​される。 Fomivirsenは現在米国で処方されていません。 ウイルス性肝炎B エイズ撲滅症候群は、少なくとも1ヶ月の下痢、または衰弱および発熱を伴う体重の少なくとも10パーセントの喪失である。高活性抗レトロウイルス薬(HAART)の使用以来、AIDS消耗症候群の発生率は劇的に減少したが、患者は依然として危険な状態にあり、特に著しい量の筋肉組織の喪失を伴う。抗レトロウィルス療法を成功させ、ウイルス量を検出不可能なレベルまで低下させると、多くのエイズ患者にとって1年で10〜20%の体重増加につながります。 減量された食欲の症状をコントロールするために利用可能ないくつかの治療法がある。一般的に使用される薬物には、吐き気および嘔吐を抑制するための制吐剤、下痢のための下痢止め薬、および覚醒剤が含まれる。 Marinol(マリファナの有効成分であるTHCを含むゲルキャップ)や合成プロゲステロンであるメゲストロールアセテート(Megace)などのトリートメントも、食欲を促進するのに役立つことが示されています。メガースは、脂肪および性腺機能低下症(性ホルモンの欠如)のレベルの上昇を招くことがありますので、しばしば推奨されません。マリノールは眠気、めまいまたは混乱を招くことがあります。エイズ活動家は、吐き気を抑制し、食欲を刺激するのに効果的であるため、医療用マリファナの合法化にも役立っている。 下痢を抑制し、栄養素の吸収を高めるための他の措置も追加することができる。栄養補給のドリンク、例えば、保証やジュベンが役に立つかもしれません。 ヒトパピローマウイルス(HPV) - 生殖器疣贅 新しい治療法の詳細や、連邦政府承認の治療ガイドラインについては、HIV / AIDS治療情報サービス(800-HIV-0440)にお問い合わせください。 クリプトスポリジウム症 ニューモシスチス・ジロヴェチ肺炎(PCP) カポジ肉腫(KS) クリプトコッカス髄膜炎 トキソプラズマ症 進行性多巣性白質脳症(PML) マイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC) サイトメガロウイルス(CMV) エイズ撲滅症(悪液質) 関連項目 ソース